Процент на гломерулна филтрация (gfr)

Оценка на степента на гломерулна филтрация (GFR)

Причини за използване на проучването MDRD или CKD-EPI уравнение за оценка на GFR

GFR е слабо извлечена от серумния креатинин самостоятелно. GFR е свързан обратно и нелинейно със серумния креатинин. Възрастта, полът и расата засягат мускулната маса, а на свой ред – серумния креатинин. Както уравненията на MDRD Study, така и CKD-EPI включват променливи, които отчитат вариациите в серумния креатинин с възрастта, пола и расата. Нормалният референтен диапазон на серумния креатинин не отразява непременно нормална GFR за пациент. Тъй като уравненията на MDRD и CKD-EPI използват възрастта, пола и расата, доставчиците могат да наблюдават наличието на CKD въпреки концентрацията на серумния креатинин, която изглежда да попадне или да надхвърли нормалния референтен диапазон. Уравненията на MDRD и CKD-EPI са най-широко използваните и напълно утвърдени уравнения. И двете уравнения са валидирани широко при кавказки и афроамерикански популации с нарушена бъбречна функция (eGFR <60 mL / min / 1,73 m 2) и са показали добри резултати при пациенти с всички чести причини за бъбречно заболяване. Освен това, уравнението на CKD-EPI показа подобрена точност при популации с нива на eGFR> 60 mL / min / 1,73 m 2 в сравнение с уравнението на MDRD Study, но влиянието на неточността на теста на креатинина върху несигурността на стойността на eGFR е по-голяма При по-високи стойности на EGFR и трябва да се има предвид при оценяване на eGFRs> 60 mL / min / 1.73 m 2; Моделите на MDRD Study и CKD-EPI са по-добри от традиционните методи за сближаване на GFR. Директното сравнение на уравненията на MDRD и CKD-EPI с уравнението Cockcroft-Gault и креатининовия клирънс, измерено от 24-часовите събирания на урина, показва тяхната подобрена точност.

Изчислете прогнозния GFR (eGFR) от нивата на серумния креатинин, за да оцените бъбречната функция.

Прилагането на всяка серумна оценка на креатинин изисква бъбречната функция да е в равновесно състояние. EGFR трябва да се използва с повишено внимание при остро болни или хоспитализирани пациенти, които могат да проявяват бързо променяща се бъбречна функция.

Възрастни: Използвайте уравнението на Модификацията на диетата при бъбречните заболявания (MDRD) или уравнението за епидемиологично сътрудничество при хроничната бъбречна болест (CKD-EPI).

Оценка на GFRs над 60 mL / min / 1.73 m 2

Пациенти под 18-годишна възраст: Изчислете eGFR, като използвате уравнението на Schwartz за пациенти под 18-годишна възраст.

Пациенти на възраст под 18 години. Уравнението на Bedside Schwartz трябва да се използва за оценка на GFR при пациенти под 18-годишна възраст. Внимание: Важно е да се знае методът, използван за измерване на креатинина в проба от кръв, серум или плазма, тъй като това ще повлияе Формулата за оценка на GFR при деца. Определете какъв калкулатор да използвате; Пациенти с нестабилни концентрации на креатинин. Това включва бременни жени, пациенти със сериозни комбинирани заболявания и хоспитализирани пациенти, особено тези с остро бъбречно увреждане; Пациенти с крайни размери на телесните размери или мускулна маса или с променени приема на диети. Това включва, но не се ограничава до лица, които са ампути, параплеги, бодибилдъри или затлъстели, пациенти, които имат мускулна загуба или нервномускулно разстройство и тези, които страдат от недохранване, хранене на вегетарианска или нискомаслена диета или Като приемате креатин диетични добавки.

Внимание: Важно е да се знае методът, използван за измерване на креатинина в кръвна, серумна или плазмена проба, тъй като това ще повлияе на формулата за оценка на GFR при деца. Определете какъв калкулатор да използвате.

Тъй като лекото и умерено увреждане на бъбреците е слабо извлечено от серумния креатинин самостоятелно, NKDEP силно препоръчва използването на уравнението MDRD или CKD-EPI за оценка на GFR от серумния креатинин при възрастни. NKDEP също така насърчава клиничните лаборатории да рутинно оценяват GFR и да отчитат стойността, когато се измерва серумният креатинин при пациенти на и над 18 години, когато това е уместно и възможно.

Лаборатория, която отчита цифровите стойности на eGFR> 60 mL / min / 1,73 m 2, трябва да използва уравнението CKD-EPI, тъй като уравнението CKD-EPI е по-точно за стойности> 60 mL / min / 1,73 m 2, отколкото уравнението на MDRD Study , Обаче влиянието на неточността на креатининовите анализи върху несигурността на стойността на eGFR е по-голяма при по-високи стойности на eGFR и трябва да се има предвид при оценката на стойностите на eGFR> 60 mL / min / 1.73 m 2.

Оценената скорост на гломерулна филтрация (eGFR), изчислена като се използва уравнението на MDRD Study или уравнението CKD-EPI, е оценка на GFR, а не на действителната GFR. И двете уравнения са получени от проучвания с големи популации и ще генерират оценка на средната GFR при популация от пациенти със същата възраст, пол, раса и серумен креатинин. Обаче действителните GFR на тези индивиди ще бъдат разпределени около този EGFR. Аналогична оценка би била очакваната дата за раждане на бременна жена въз основа на последния й менструален цикъл. Това е най-добрата оценка за датата на доставка, но всъщност само малка част от жените всъщност доставят на тази дата.

Когато не се използват уравненията на база креатинин: Въпреки че най-добрият наличен инструмент за оценка на бъбречната функция, eGFR, получен от уравнението на MDRD Study или CKD-EPI, може да не е подходящо за всички популации. Всички оценки на бъбречната функция, основани на креатинин, са полезни само когато бъбречната функция е стабилна. Стойностите на серумния креатинин, получени при промяна на бъбречната функция, няма да предоставят точни оценки на бъбречната функция.

Освен това уравненията не се препоръчват за използване с

Прилагането на MDRD изследването или CKD-EPI уравнението на тези групи пациенти може да доведе до грешки в оценката на GFR. GFR-уравняванията имат по-лошо съгласие с измереното GFR за болни пациенти в болница и за хора с почти нормална бъбречна функция, отколкото за пациентите в проучването MDRD или CKD-EPI.

ГФР ограничения